Заболеваемость

острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в РФ остается высокой. Санитарно-профилактические

мероприятия привели к значительному уменьшению количества больных острой дизентерией,

однако, заболеваемость сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями пока снизить не удается. Существенное

влияние на рост заболеваемости ОКИ оказывает

сезонный фактор: в летнее время года ежегодно регистрируется подъем заболеваемости всей группы острых кишечных

инфекций. В связи с этим постоянно ведутся поиски наиболее эффективных методов

и средств лечения ОКИ. В инфекционном отделении № 2 МУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска в

III-IV-V2007 г.

проводились клинические исследования по изучению эффективности препарата Полисорб МП

в комплексном лечении

больных острыми кишечными инфекциями.

  Полисорб МП —

зарегистрированный в России, отечественный энтеросорбент, созданный на основе кремнезема, с

неселективными адсорбирующими и регенерирующими свойствами. Используемая лекарственная форма — водная взвесь белого

порошка, назначаемая внутрь за 1 час

до приема пищи и других лекарственных препаратов, в суточной дозе 9 г, деленной

на 3 приема.

Материалы

и методы

  Под наблюдением

находилось 87 больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом в

возрасте от 17 до 70 лет, из них 47 женщин, 40 мужчин. В 17 случаях верифицирован

сальмонеллез, у остальных больных диагностирована пищевая токсикоинфекция.

Диагноз сальмонеллеза во всех случаях подтвержден выделением копрокультуры St. Enteritidis. У больных

пищевыми токсикоинфекциями в 25 случаях диагноз был подтвержден выделением S. Aureusиз промывных вод

желудка, и в 1 случае Е. Aerogenes, в остальных

случаях лиагноз поставлен клинически или клинико-эпидемиологически. Степень тяжести и

обезвоживания во всех случаях оценивалась в соответствии с МР. МЗ РФ от 1982 г.

  Препарат Полисорб

назначали сразу после госпитализации больных в стационар, 9 г. в сутки в течение 1-5

дней. Проводились следующие методы обследования: общий анализ крови и мочи, копрограмма, биохимическое

исследование крови (мочевина, креатинин), электролиты   крови.  

Эффективность   лечения   оценивалась  

по   скорости   исчезновения основных симптомов болезни (рвота,

диарея, лихорадка) и нормализации лабораторных данных.

Результаты обследования

  Наблюдаемые

больные были распределены на 3 группы в зависимости от диагноза и тяжести

течения болезни. В 1-ю группу вошли 17 больных сальмонеллезом. Во всех случаях заболевание

протекало в средней степени тяжести и сопровождалось дегидратацией I-IIстепени. Во вторую

группу вошли 39 больных пищевыми токсикоинфекциями средней степени тяжести, в 3-ю группу — 31

больной с легким течением пищевых токсикоинфекций.

  В 1-й группе было

10 мужчин,7 женщин, больные молодого возраста (64,7% от 20 до 29 лет, 35,3% —

30-39 лет), учащиеся 29,4%, служащие 29,4%, неработающие — 23,6%, рабочие — 17,6%.

Эпиданамнез во всех случаях был типичным: употребление за 6-18 часов до болезни яиц, жареных кур, готовых

салатов. В 2х случаях было групповое заболевание. Заболевание начиналось остро с лихорадки свыше 38,5%, рвоты 2-5 раз и

жидкого стула от 6 до 20 раз. Больные госпитализировались в 1-4 сутки

заболевания. В первые 24 часа болезни госпитализировано

10 больных (58,8%). У всех больных при поступлении отмечался умеренный лейкоцитоз (в среднем 6,86-10 /л) с

увеличением палочкоядерных нейтрофилов от

7 до 81% (в среднем 13,1%). В копрограмме у 11 больных отмечалось большое количество слизи, лейкоцитов и эритроциты до

10-15 в поле зрения, что свидетельствовало о поражении толстого кишечника в большинстве случаев. Все больные получали инфузионную терапию изотоническими растворами,

полиферменты внутрь. Полисорб назначался в день госпитализации в

суточной дозе 9 г, разделенной на 3 приема. 

  В процессе лечения рвота у всех

больных прекратилась в день госпитализации, лихорадка через 3-4 дня от начала

лечения, диарея продолжалась от 1 до 5 дней от начала лечения. Прием Полисорба

прекращали сразу после нормализации стула и температуры, (соответственно курс

лечения колебался от 3 до 5 дней). Средняя продолжительность лихорадки после

начала лечения составила 2,22 дня средняя длительность диареи — 2,8 дня.

Пребывание больных 1 группы в стационаре

продолжалось в среднем 6,3 дня.

  Во второй группе

мы наблюдали 39 больных пищевыми токсикоинфекциями средней степени тяжести, из них 16 мужчин, 23

женщины, в возрасте от 19 до 68 лет. В этой группе также преобладали люди молодого возраста: до 99 лет — 51, 2%, от 30 до

39 — 12,8%, старше 40 лет — 36%. Как

и в предыдущей группе, преобладали учащиеся (33,3%) и служащие (30,7%. Среди больных было 20,5%   пенсионеров, 15,5% — рабочих.

  Во всех случаях

заболевание начиналось остро с повышения температуры (от 37,8 до 39°) рвоты от1

до 12 раз, жидкого водянистого стула от 1 до 20 раз, болей в эпигастрии. Заболевание

сопровождалось развитием обезвоживания, что проявлялось жаждой и сухостью во рту, осиплостью голоса,

судорогами в икроножных мышцах. 4 больных до госпитализации

пытались лечиться самостоятельно с помощью приема активированного угля, но без эффекта.

  В эпиданамнезе у

больных были указания на употребление за несколько часов до болезни готовых салатов, курицы-гриль,

грибов, кисломолочных продуктов.

  Больные

госпитализировались в 73,3% случаях в первые часы болезни. При лабораторном

обследовании отмечался умеренный лейкоцитоз (в среднем 6,81-10 /л) со сдвигом формулы в

сторону палочкоядерных нейтрофилов (в среднем до 14,26%). В копрограмме

отмечалось наличие слизи в небольшом количестве и лейкоцитов не более 25 в поле

зрения. В 15,38% случаев в связи с обезвоживанием наблюдалось снижение

содержания ионов калия в крови до 3,3 ммоль/л, повышение уровня мочевины до 9,0

мкм/л. Все больные получали стандартную помощь: промывание желудка щелочным

раствором, оральную или инфузионную регидратационную терапию. Полисорб назначали

в день госпитализации в дозе 9 г. в сутки. Рвота у всех 100% больных прекратилась

в первые часы лечения, лихорадка

сохранилась до второго дня болезни у 43,3% больных, а у большинства (56,7%) температура нормализовалась уже в первые сутки.

Через сутки от начала лечения нормализовались биохимические показатели

(К+ плазмы, мочевина крови). Длительность диареи

в среднем составила 2,36 дня. Продолжительность стационарного лечения в этой группе колебалась от 1 до 7 дней

и в среднем составила 6,03 дня.

  В 3-й группе мы наблюдались 31 больного

с пищевыми токсикоинфекциями легкой степени

тяжести, 14 мужчин, 17 женщин, в возрасте от 17 до 55 лет.

  В этой группе, как

и в предыдущих, преобладали молодые люди (58% — до 37,1° -38°. рвоты от 2 до 5

раз, жидкого стула от 3 до 6 раз, болей в эпигастрии. В 2 случаях больные принимали самостоятельно активированный

уголь на амбулаторном этапе.

  Все 100 % больных

этой группы госпитализированы в течение 24 часов от начала болезни. В

комплексное лечение входили регидратация (регидрон) и Полисорб в суточной дозе 9 г. в этой группе лихорадка и

рвота прекратились сразу же после начала лечения, длительность диареи в среднем составило 1,57 дня. Продолжительность

пребывания в стационаре в среднем

была 5,57 дня.

Оценка

результатов.

  Проведенные клинические исследования

показали, что препарат Полисорб оказывает хороший клинический эффект у больных

с острыми кишечными инфекциями даже в случае их тяжелого течения. Применение

Полисорба в суточной дозе 9 г. существенно сокращает продолжительность основных клинических проявлений болезни (диареи, лихорадки,

рвоты) и уменьшает сроки пребывания

больных в стационаре.

Выводы:

1. Раннее назначение препарата Полисорб МП

больным ОКИ сокращает продолжительность заболевания.

2. Препарат Полисорб МП в суточной дозе 9 г. может быть

рекомендован для включения в стандарты оказания медицинской помощи больным ОКИ.

Список больных,

получивших Полисорб